Risk factors for and mortality of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli nosocomial bloodstream infections / Fatores de risco e mortalidade de infecções da corrente sanguínea por Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli produtores de beta-lactamase de espectro estendido

A case-control study, involving patients with positive blood cultures for Klebsiella pneumoniae (KP) or Escherichia coli (EC) EC and controls with positive blood cultures for non-ESBL-KP or EC, was performed to assess risk factors for extended-spectrum-β-lactamase (ESBL) production from nosocomial bloodstream infections (BSIs). Mortality among patients with BSIs was also assessed. The study included 145 patients (81, 59.5 percent with K. pneumoniae and 64, 44.1 percent with E. coli BSI); 51 (35.2 percent) isolates were ESBL producers and 94 (64.8 percent) nonproducers. Forty-five (55.6 percent) K. pneumoniae isolates were ESBL producers, while only six (9.4 percent) E. coli isolates produced the enzyme. Multivariate analysis showed that recent exposure to piperacillin-tazobactam (adjusted Odds Ratio [aOR] 6.2; 95 percentCI 1.1-34.7) was a risk factor for ESBL BSI. K. pneumoniae was significantly more likely to be an ESBL-producing isolate than E. coli (aOR 6.7; 95 percentCI 2.3-20.2). No cephalosporin class was independently associated with ESBLs BSI; however, in a secondary model considering all oxymino-cephalosporins as a single variable, a significant association was demonstrated (aOR 3.7; 95 percentCI 1.3-10.8). Overall 60-day mortality was significantly higher among ESBL-producing organisms. The finding that piperacillin-tazobactam use is a risk factor for ESBL-production in KP or EC BSIs requires attention, since this drug can be recommended to limit the use of third-generation cephalosporins.

Estudo de caso-controle, onde os casos foram pacientes com hemocultura positiva para Klebsiella pneumoniae (KP) ou Escherichia coli (EC) produtores de beta lactamase de espectro estendido (ESBL) e os controles foram pacientes com hemoculturas positivas para EC ou KP não produtores de ESBL foi realizado para avaliar os fatores de risco para produção destas enzimas em infecções da corrente sanguínea (ICS). Mortalidade dos pacientes com ICS também foi avaliada. Foram incluídos 145 pacientes (81, 59,5 por cento tinham Klebsiella pneumoniae e 64, 44,1 por cento tinham Escherichia coli); 51 (35,2 por cento) isolados eram produtores de ESBL e 94 (64,8 por cento) eram não produtores. Quarenta e cinco (55,6 por cento) isolados de K. pneumoniae e somente seis (9,4 por cento) isolados de E. coli eram produtores de ESBL. Análise multivariada mostrou que exposição recente a piperacilina-tazobactam (OR ajustado [aOddsRatio] 6,2; 95 por cento Intervalo de Confiança [IC] 1,1-34,7) foi fator de risco para infecção da corrente sanguínea por ESBL. Foi significativamente maior a chance de K. pneumoniae ser um isolado produtor de ESBL do que E. coli o ser (aOR 6,7; 95 por cento CI 2,3-20,2). Nenhuma classe de cefalosporina foi independentemente associada com ESBL-ICS. No entanto, em um modelo secundário considerando todas as oximino-cefalosporinas como variável única, foi demonstrada associação significativa (aOR 3,7; 95 por cento IC 1,3-10,8). Mortalidade total em 60 dias foi significativamente maior entre isolados produtores de ESBL. O achado de piperacilina-tazobactam como fator de risco para produção de ESBL em ICS por KP ou EC requer atenção, uma vez que esta droga tem sido eventualmente recomendada para poupar o uso de cefalosporinas de terceira geração.

Prevalência de produção de beta-lactamases de espectro estendido em bacteremias por klebsiella pneumoniae e escherichia coli / Prevalence of extended-spectrum beta lactamases in blebsiella pneumonia and escherichia coli bacteremia

Objetivos: avaliar prevalência da produção de beta-lactamases de espectro estendido (extended-spectrum beta-lactamases-ESBL) por klebsiella pneumoniae e Escherichia coli isoladas de pacientes adultos hospitalizados e descrever as características clínicas dos pacientes. Métodos: em estudo transversal retrospectivo, foram revisados prontuários de pacientes adultos que apresentaram bacteremia por klebsiella pneumoniae e Escherichia coli no Hospital São Lucas da PUCRS, no período de junho de 2004 a março de 2006. Resultados: um total de 145 pacientes foram incluidos no estudo; destes em 51 (35,2%) uma bacteria produtora de ESBL; a prevalência de ESBL foi maior em Klebsiella pneumoniae (45 isolados , 55,6%) do que em Echerichia coli (6 isolados, 9,4%p<0,001). O uso de antimicrobianos beta-lactâmicos dentro dos 14 dias prévios ao isolamento foi mais comum no grupo ESBL (50 pacientes), 98%) que no grupo não ESBL) ( 15 pacientes, 16%); P<,001. O imipenem foi a droga com maior taxade eficácia in contra isolados produtores de ESBL (100%). Conclusões: o estudo demonstrou uma elevada prevalência de produção de ESBL em bacteremias por K. pneumoniae. Pacientes com bacteremia por isolados produtores de ESBL apresentaram maior mortalidade e o uso prévio de beta-lactânicos esteve fortemente associado à produção dessa enzim. É necessária a vigilância contínua da prevalência de ESBL em enterobactérias, para definição de esquemas terapûticos e políticas de controle de infecção.